FORMULARZ REJESTRACYJNY – WYDZIAŁ WYCHOWANIA FIZYCZNEGO
Deklaruję udział w szkoleniach (wybrany zaznacz krzyżykiem): 

 
  Kurs Ratownik wodny (ratownik MSW) + warsztaty Komunikacja interpersonalna + zadania projektowe 

 
  Kurs FMS (Functional Movement System) + warsztaty Komunikacja interpersonalna + zadania projektowe 
 
Dane wspólne 
Lp. 	 Nazwa  	
1 	 Tytuł projektu: IMPULS DO DOSKONAŁOŚCI - NA DRODZE DO ROZWOJU 	
2 	 Nr umowy: POWR.03.05.00-00-Z216/18	
3 	 Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój, Oś III Szkolnictwo wyższe dla gospodarki i rozwoju 	
 
Dane uczestników projektów, którzy otrzymują wsparcie w ramach POWER 
 
 	Nazwa 	
Dane studenta 	 Imię (imiona) 	
	 Nazwisko 	
	 PESEL 	
	 Wydział/rok studiów/semestr 	
Dane kontaktowe 	 Województwo 	
	 Powiat 	
	 Gmina 	
	 Miejscowość 	
	 Ulica 	
	 Nr budynku 	
	 Nr lokalu 	
	 Kod pocztowy 	
	 Telefon kontaktowy 	
	 Adres e-mail 	

 

Ja, niżej podpisany/a oświadczam, że:  
 
1.	Zapoznałem/am się z zasadami rekrutacji oraz udziału w Projekcie zawartymi w Regulaminie, akceptuję wszystkie postanowienia ww. Regulaminu oraz spełniam kryteria uczestnictwa w projekcie określone w ww. Regulaminie.
2.	Zostałem/am poinformowany/a, że projekt realizowany jest w ramach Osi priorytetowej III Szkolnictwo wyższe dla gospodarki i rozwoju Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój (POWER) 2014‑2020, Działanie Kompleksowe programy szkół wyższych na podstawie umowy o dofinansowanie nr POWR.03.05.00-00-Z216/18 współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego.
3.	Wyrażam wolę dobrowolnego uczestnictwa w projekcie oraz zgodę na udział w postępowaniu rekrutacyjnym.
4.	Deklaruję uczestnictwo w badaniach ankietowych oraz ewaluacyjnych na potrzeby Projektu.
5.	Zobowiązuję się do natychmiastowego informowania Realizatora Projektu o zmianie jakichkolwiek danych osobowych i kontaktowych wpisanych w deklaracji uczestnictwa w projekcie.
 
Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy niniejszym oświadczam, że dane zawarte w Formularzu rejestracyjnym są zgodne z prawdą.

…..………………………………………  	……………………………………………  	
           Miejscowość i data	    Czytelny podpis uczestnika projektu